« terug naar vorige pagina

Aanmelden nieuwe patiënten Praktijk

Wij verwelkomen graag nieuwe patiënten in onze praktijk. Bewoners van de volgende postcodegebieden kunnen zich bij ons inschrijven:

Alleen uit Postcode 7411

Inschrijfprocedure:

  1. Om u in te schrijven bij onze Huisartsenpraktijk vult u het onderstaande online aanmeldformulier in.
  2. U ontvangt een e-mail met daarin het volledige inschrijfformulier. (pdf document)
  3. Print het formulier uit.
  4. Voor elk familie lid moet het formulier afzonderlijk worden ingevuld.
  5. Zet datum en uw handtekening erop.
  6. Neem het formulier mee naar de praktijk, onze assistente helpt u dan verder.

Belangrijk!

  • Vergeet u niet uw identiteitsbewijs (identiteitsbewijs, paspoort of rijbewijs) en uw verzekeringspas mee te nemen.
  • Vergeet niet uw oude huisarts te informeren over uw verhuizing.
  • U moet de oude huisarts toestemming geven om uw dossier te mogen overdragen.

Kunt u geen PDF document openen?

Dat betekent meestal dat Adobe Acrobat Reader niet op uw computer is geïnstalleerd. Deze kunt u downloaden en installeren vanaf http://get.adobe.com/nl/reader/

 

YZS - Aanmeldformulier voor inschrijving



    Bij het versturen van dit formulier geef ik toestemming dat deze gegevens mogen worden gebruikt ten behoeve van de verwerking van de patiënt inschrijving
    Uw gegevens zullen niet worden gebruikt voor andere doeleinden en niet worden verstrekt aan derden. Uw gegevens kunnen te allen tijde weer worden verwijderd.
    Voor volledige informatie over het verwerken van uw gegevens zie onze privacystatement